DOCUMENT CHECKLIST
제출·확인 서류
본인 명의 계좌 신청은 공단의 지급신청서를 기준으로 준비하세요. 가족·제3자·상속인·미성년자 신청은 관계와 금액에 따라 구비서류가 달라지므로 국민건강보험공단의 최신 안내를 확인해야 합니다.
지급신청서(본인 계좌)
국민건강보험공단 안내에 따른 지급신청서에 본인 명의 계좌정보를 작성하세요. 통장사본이나 계좌확인서가 지급신청서를 대신한다고 단정할 수 없으므로 안내문·접수 화면 또는 1577-1000에서 제출 형식을 확인하세요.
가족관계증명서·위임장·신분증 사본(가족 계좌)
가족 계좌로 신청할 때에는 금액에 따라 필요한 서류가 달라집니다.
공단 유형별 구비서류(제3자·상속인·미성년자 신청)
환급 대상자와 신청인·계좌 명의자의 관계를 먼저 정리하세요. 제3자, 상속인, 미성년자는 확인 절차가 다르므로 공단에 해당 유형을 알리고 안내받은 서식과 관계 증빙을 준비합니다.
신청 방법·단계
국민건강보험공단 누리집·건강보험25시 앱·1577-1000·관할 지사에서 조회·신청합니다.
- 대상·기간 확인
- 지급신청서(본인 계좌)·가족관계증명서·위임장·신분증 사본(가족 계좌) 준비
- 안내된 방법으로 신청
- 접수내역·보완 확인
주의사항
- 환급액은 공단이 인정한 본인일부부담금 중 개인별 상한 초과액이며 평균 136만원이 개인 보장액은 아닙니다.
- 일반 상한은 89만~826만원, 요양병원 입원 120일 초과 상한은 141만~1,074만원으로 구분됩니다.
- 비급여·선별급여·전액본인부담 등은 합산에서 제외됩니다.
- 공개 안내에서 특정 신청 종료일을 확인하지 못했으므로 안내문 또는 1577-1000으로 개인 기한을 확인합니다.
환급 핵심 정보
이번 안내는 2025년 진료비를 2026년에 정산하는 절차입니다. 안내·조회·지급 시점이 2026년이어도 대상 진료연도는 2025년입니다.
2026년 확정 대상의 1인 평균 지급액은 약 136만원이지만 개인에게 동일하게 지급되는 정액이 아닙니다.
표는 좌우로 스크롤해 확인할 수 있습니다.
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 대상 진료 | 2025년 1월 1일~12월 31일 건강보험 적용 진료 |
| 대상자 | 인정 본인일부부담금이 개인별 상한을 넘은 가입자·피부양자 |
| 개인별 상한 | 일반 89만~826만원, 요양병원 120일 초과 141만~1,074만원 |
| 환급액 | 공단이 산정한 개인별 상한 초과액 |
| 안내 시작 | 2026년 8월 31일부터 전자문서·우편 순차 안내 |
| 자동지급 | 공단은 지급동의계좌 등록 대상자에게 2026년 9월 2일부터 순차 자동지급하는 일정으로 안내했습니다. 본인의 입금 여부와 계좌 상태를 확인하세요. |
| 직접 신청 | 공단 누리집·건강보험25시 앱·1577-1000·지사 |
| 계좌 | 본인 명의가 기본, 다른 명의는 관계·금액별 서류 확인 |
| 주요 제외 | 비급여·선별급여·전액본인부담 등 |
| 신청 마감 | 공개 자료에서 특정 종료일 확인 불가 |
환급 판단
2025년에 낸 비용 가운데 건강보험이 적용된 인정 본인일부부담금을 합산하고, 소득 수준 등에 따른 개인별 상한을 넘은 금액을 공단이 부담합니다.
안내문을 받았다면 대상과 금액을 확인하고, 받지 못했더라도 공단 환급금 조회·신청에서 로그인해 미지급 환급금을 확인할 수 있습니다. 로그인 전 공개 화면만으로 개인 대상 여부와 금액을 판단할 수는 없습니다.
개인별 상한액
2025년 상한액은 연평균 건강보험료 분위와 요양병원 장기입원 여부에 따라 달라집니다. 1,074만원은 요양병원 입원 120일을 초과한 10분위에 해당하며 일반 10분위 상한은 826만원입니다.
공단 인정액이 300만원이고 상한이 170만원이며 사전급여가 없다고 가정하면 단순 차액은 130만원입니다. 제외비용과 사전급여 등이 있으면 최종 지급액은 달라집니다.
| 건강보험료 분위 | 120일 이하* | 120일 초과 |
|---|---|---|
| 1분위 | 89 | 141 |
| 2~3분위 | 110 | 178 |
| 4~5분위 | 170 | 240 |
| 6~7분위 | 320 | 396 |
| 8분위 | 437 | 569 |
| 9분위 | 525 | 684 |
| 10분위 | 826 | 1,074 |
* 요양병원 미입원 포함
합산 제외 비용
진료비 영수증 총액을 그대로 더하면 공단 인정액과 다를 수 있습니다. 비급여가 큰 진료는 결제액이 높아도 상한제 합산액은 그만큼 늘지 않습니다.
- 비급여와 선별급여
- 전액본인부담 진료비
- 임플란트 본인일부부담금
- 상급병실 2~3인실 입원료
- 추나요법 본인부담금
- 상급종합병원 외래 경증질환 진료분
- 국가·지방자치단체 의료비 지원액
- 일부 응급실·과다의료이용 90% 본인부담 진료건
사전급여와 사후환급
같은 요양기관에서 인정 본인부담금이 최고상한액을 넘으면 의료기관이 공단에 청구하는 사전급여와, 연간 비용을 합산해 개인에게 지급하는 사후환급으로 나뉩니다.
요양병원은 2020년 1월 1일부터 사전급여 적용 대상에서 제외됩니다. 의료기관에 이미 지급된 사전급여분은 개인에게 중복 지급되지 않습니다.
표는 좌우로 스크롤해 확인할 수 있습니다.
| 구분 | 처리 방식 | 이번 환급 확인점 |
|---|---|---|
| 사전급여 | 같은 요양기관에서 최고상한 초과분을 의료기관이 공단에 청구 | 이미 의료기관에 지급된 금액은 개인에게 중복 지급하지 않음 |
| 사후환급 | 연간 인정 본인부담금을 합산해 개인별 상한 초과액 지급 | 안내문 또는 로그인 조회에서 확정액 확인 |
신청 순서
안내문에서 대상자와 지급액을 확인하고 공단 누리집 또는 건강보험25시 앱에서 로그인해 조회합니다. 지급동의계좌가 있다면 9월 2일 이후 자동입금과 계좌를 먼저 확인하세요.
직접 신청은 본인 명의 계좌가 가장 단순합니다. 온라인·앱·1577-1000·지사 방문·팩스·우편 중 가능한 경로를 이용하고, 가족·제3자·상속인 계좌는 공단의 유형별 구비서류를 먼저 확인하세요.
지급동의계좌
지급동의계좌는 앞으로 상한 초과금이 생길 때 별도 신청 없이 받을 수 있도록 미리 등록한 계좌입니다. 등록했다고 매년 환급금이 생기는 것은 아니며 해당 연도의 인정액이 개인별 상한을 넘어야 합니다.
본인 명의 계좌는 1577-1000을 통해 미리 등록할 수 있다고 안내됐습니다. 자동지급이 보이지 않으면 계좌 유효 여부와 개인 처리 상태를 공단에 확인하세요.
계좌와 준비서류
본인 명의 계좌는 지급신청서가 기본입니다. 배우자·부모·자녀 등 가족 계좌는 30만원 초과 여부에 따라 유선 신청 가능 여부와 위임장·상세 가족관계증명서·신분증 사본이 달라집니다.
제3자·상속인·미성년자 신청은 절차가 더 다릅니다. 특히 상속 포기를 검토 중이라면 환급 신청의 법률상 영향을 확인한 뒤 공단 안내를 받으세요.
체납액 공제
2026년 10월 8일부터 지급되는 초과금은 건강보험료 또는 관련 징수금 체납액이 있으면 그만큼 공제될 수 있습니다. 안내 환급액과 실제 입금액이 다르면 체납 공제와 제외비용·사전급여를 함께 확인하세요.
이는 환급 신청 자체가 불가능하다는 뜻은 아닙니다. 적용 여부와 금액은 개인별 공단 처리 결과를 따라야 합니다.
신청 전 확인사항
연도와 인정 범위, 자동지급 여부부터 확인하면 잘못된 기대와 불필요한 계좌 입력을 줄일 수 있습니다.
- 대상이 2025년 진료분인지 확인
- 건강보험 적용 인정 본인부담금 기준 확인
- 일반 상한과 요양병원 120일 초과 상한 구분
- 지급동의계좌 자동입금 확인
- 직접 신청은 본인 명의 계좌 우선
- 다른 명의는 관계·금액별 서류 확인
- 공개된 특정 신청 종료일이 없으므로 개인 안내 확인
온라인·지사 방문·전화·우편·팩스 등은 계좌명의와 대상 유형에 따라 다릅니다. 자동지급 대상은 별도 신청 필요 여부를 확인하세요.
ALDDEULECO NOTE
알뜰에코 한마디
평균 136만원 정액 지급이 아닙니다. 2025년 인정 본인부담금과 본인의 확정 상한·사전급여 내역을 공단에서 확인하세요. 안내된 시작일은 2026.08.31입니다. 신청·이용 기간과 예외는 본문의 공식 안내를 확인하세요.
공식 안내에서 최종 확인하기QUICK ANSWERS
자주 묻는 질문
2025년에 병원비를 많이 냈으면 누구나 환급받나요?＋
아닙니다. 제외비용을 뺀 건강보험 적용 인정 본인일부부담금이 개인별 상한을 넘어야 하며 공단이 대상과 금액을 확정합니다.
1인 평균 136만원을 받을 수 있나요?＋
평균은 전체 지급액을 대상자 수로 나눈 통계이며 개인 보장액이 아닙니다. 실제 환급액은 인정 비용·상한액·사전급여에 따라 달라집니다.
안내문을 못 받았는데 조회해도 되나요?＋
공단 누리집의 환급금 조회·신청에서 로그인해 확인할 수 있습니다. 개인 대상 여부가 불분명하면 1577-1000 또는 관할 지사에 문의하세요.
지급동의계좌가 있으면 다시 신청해야 하나요?＋
유효한 지급동의계좌가 등록된 확정 대상자는 순차 자동지급될 수 있습니다. 등록 계좌와 입금내역을 먼저 확인하세요.
가족 계좌로 받을 수 있나요?＋
가능한 경우가 있지만 금액과 관계에 따라 신청경로와 위임장·가족관계증명서 등 구비서류가 달라집니다.
신청은 언제까지 해야 하나요?＋
공개된 보도자료와 공단 안내에서 이번 신청의 특정 종료일을 확인하지 못했습니다. 안내문이나 1577-1000에서 본인 건의 기한을 확인하세요.
SOURCES
참고한 자료
- 보건복지부의료비 부담 완화 위해 본인부담상한액 초과금 환급↗
- 국민건강보험공단본인부담상한제 안내↗
- 국민건강보험공단환급금 조회·신청↗
